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    挑戰“生命禁區”,第一醫院完成復雜腦干手術
    發布時間:2020-07-11稿件來源:第一醫院 點擊次數:字體大小:

    30歲的李女士和丈夫一起經營著一個早點攤。像往常一樣,李女士凌晨4點起來準備生意,突然手里的搟面杖握不住了掉在地上,左半邊身子發軟,以為是勞累過度,就回家休息。結果發現不僅肢體無力沒有改善,反而越來越重,還出現吞咽困難,說話也不利索了。丈夫見狀趕緊送李女士到山西醫科大學第一醫院就診。

    經詢問病史、仔細查體和完善檢查,苗旺博士考慮李女士為延髓腹側海綿狀血管瘤伴出血,遂收入神經外科住院。李女士一年多以前曾有過腦干出血的病史,就診于省內其他醫院,當時被主管醫生明確告知延髓為生命禁區,不能手術,建議保守治療。由于病變位于腦干深部且壓迫著腦干,稍有損傷就有可能發生呼吸抑制、大小便失禁、高位截癱甚至猝死。李女士此次為第二次出血,出現了明顯的神經功能障礙,且呈進行性加重。“是癱了再做手術,還是手術后癱了再回去?”成為李女士一家面臨的困境,經過深思熟慮,李女士選擇了在山西醫科大學第一醫院神經外科接受手術治療。

    近年來,隨著對腦干解剖、功能的認識不斷提高,神經外科醫生已經開始通過腦干安全區或者病變突破腦干區進行手術治療。腦干進一步分為中腦、橋腦和延髓三個部分,其中延髓位于腦干最下端,上接橋腦,下接頸髓,控制著人的呼吸、心跳、四肢運動感覺等關乎性命的功能,也是后組顱神(舌咽、迷走、副及舌下神經)發出的地方。李女士出現的言語含糊、聲音嘶啞、吞咽困難、構音障礙、左側肢體偏癱、偏麻、伸舌右偏就是延髓腹側病變的典型癥狀。

    苗旺博士將李女士的情況提請全科疑難病例討論,神經外科主任王宏勤教授認為該病例診斷明確,符合腦干海綿狀血管瘤的手術指征:進行性神經功能障礙、反復出血、病灶增大。建議手術通過相對安全的路徑即遠外側髁上入路——經前外側溝到達病灶,術后患者的功能障礙可能會有所改善。此外考慮患者為年輕女性,對美觀的要求較高,傳統遠外側入路切口大而且暴露在頭發之外,要求在不影響手術質量的前提下,盡量將切口隱藏在發際內。同時利用神經導航實時定位、術中電生理監測,最大程度提高手術的精準度與安全性。

    腦干海綿狀血管瘤伴出血的手術時機也很有講究,并非越快越好,最佳手術時機在出血后的第三周。手術如期進行,做S型切口,完全位于發際內,不會影響患者容貌。根據術前影像檢查提示,選取延髓前外側溝、椎動脈與舌下神經交匯點的外側為腦干切入點。由于延髓受損對患者呼吸、心率影響極大,稍有不慎就會出現呼吸心跳驟停。王宏勤教授極其耐心仔細,與助手苗旺博士、神經電生理監測醫生王歡、麻醉醫生楊靜、手術室護士韓婷一起,從患者體位擺放、頭架安置、電生理監測及導航設備調試到最后患者麻醉蘇醒,全程參與指導,共計耗費十余小時,不僅完全切除腫瘤,且術中未出現電生理監測異常及呼吸、心率的顯著變化。術畢患者即刻清醒,自主呼吸恢復。

    由于是接臺手術,結束時已經凌晨3點。術后第2天,復查頭顱CT,術區無出血,延髓形態恢復,患者精神狀態明顯好轉,拔除氣管插管,轉入普通病房。術后第5天,患者經口飲食改善,言語較前清晰,拔除留置了20天的胃管,并開始早期床旁肢體康復訓練。第10天時,患者左上肢肌力由術前的0級(癱瘓)提高到2-3級(可抬離床面),左下肢肌力亦改善,可下地走路。后患者轉入康復科進一步進行肢體鍛煉及言語、吞咽訓練。
    山西醫科大學第一醫院神經外科是山西省神經外科的發源地,始終貫徹“敬畏生命,救死扶傷”的核心理念,源源不斷地為全省乃至全國培養輸送神經外科人才,保持著對國內外神經外科領域最新研究成果和技術的學習與實踐,尤其面對疑難病例時,屢屢通過仁愛之心和精湛醫術給絕望中的患者帶來新的希望。

    (圖文/王明宇)

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