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    第一醫院體外“三開窗”技術成功救治復雜腹主動脈瘤患者
    發布時間:2020-05-26稿件來源:第一醫院 點擊次數:字體大小:

    近日,我校第一醫院普通外科血管外科運用體外“三開窗”技術,成功救治1例復雜內臟區腹主動脈瘤患者。

    64歲的老張長期患有高血壓病,突發劇烈腹痛3天,左側尤甚,伴腰部疼痛,就診山東某醫院,診斷為復雜型腹主動脈瘤,建議手術行人工血管搭橋治療。因患者同時合并腦梗病史、雙側頸外動脈硬化伴斑塊形成,左側頸內動脈閉塞、腎結石等多種疾病,考慮開刀手術創傷太大,風險高,患者家屬經多方打聽慕名來到第一醫院就診。

    入院后經CTA檢查證實,患者腹主動脈瘤位于腹主動脈內臟區,瘤體緊貼左、右腎動脈與腸系膜上動脈,涉及腹腔各臟器包括胃腸道、肝臟、腎臟等血供,其治療的難度遠遠大于一般的腹主動脈瘤,屬于全世界共同的難題與挑戰。

    在仔細評估患者病情和全身各方面情況后,血管外科王貴明主任決定迎難而上,突破這一手術禁區,通過支架體外“三開窗”技術,在保留左、右腎動脈與腸系膜上動脈的重要血供基礎上,完成腹主動脈瘤腔內隔絕微創手術。治療的壓力在于支架開窗后與三支血管的精準對接,一旦錯位封閉了任何一支血管,都可導致器官丟失,甚至危及生命。

    在麻醉科、心血管內科導管室的大力協作下,5月14日,患者在全麻下接受了經右股動脈穿刺腹主動脈覆膜支架體外開窗+植入術、左肱動脈穿刺、左腎動脈支架植入術。

    通過右股動脈、左肱動脈兩個穿刺點,對腹主動脈上重要血管進行定位,于支架上采用體外“三開窗”技術,預留腸系膜上動脈和雙腎動脈的位置,再將支架重新組裝,是手術的關鍵所在。術中,王貴明主任帶領團隊,以腹腔干為基點,分別在11-1點、1-3點、9-11點位利用雙極在主體支架起始段的18.2mm,24.5mm、33.6mm三處開窗,精準對接腸系膜上動脈、左腎動脈、右腎動脈。經過5小時的奮戰,手術圓滿完成。造影患者腹主動脈瘤隔絕良好,腸系膜上動脈及雙腎動脈血流均通暢。術后10天患者順利康復出院。

    腹主動脈內臟區的動脈瘤手術,既要充分隔絕動脈瘤,又要確保各個臟器的血供,腔內治療的技術難度大,曾一度被認為是腔內治療的禁區,目前國內僅少數醫院可以開展。該手術的成功實施,標志著山西在治療累及動脈區的腹主動脈瘤領域取得新的突破。

    (圖文/梁芳)

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